-
Полис ОМС
- Страховой медицинский полис
- Порядок выдачи полиса ОМС
- Категория лиц, имеющая право на получение полиса ОМС
- Образцы действующих документов
- Бланки заявлений
- Страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере ОМС на территории Брянской области
- Пункты выдачи полисов ОМС в Брянске и Брянской области
- Подача заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации и заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц
- Проверка полиса ОМС
-
Защита прав застрахованных лиц
- Для участников СВО и ветеранов боевых действий предусмотрено внеочередное оказание медицинской помощи
- Мобильные представительства в медицинских организациях
- Поезд здоровья
- Права и обязанности застрахованных граждан
- Порядок рассмотрения обращений граждан за защитой прав застрахованных лиц в сфере ОМС
- Форма заявления о защите прав
- Деятельность страховых представителей
- Контакт-центр
- Вопрос-ответ
- ТФОМС Брянской области в СМИ
- Профилактические медицинские мероприятия
- Медицинские организации
Добавить запись
Здраствуйте.Я доктор травматолог-ортопед,работающий в поликлинике №4 города Брянска,узнал что больше платить за оперативные вмешательства в условиях поликлиники не будут,это не смотря на то что вправить вывих,или выполнить репозицию костных отломков или зашить обширную рану с кровотечением занимает порой от 30-50 мин и это на фоне интенсивного приема (первичных пациентов порой доходит до 100 и более человек за сутки).Чем можете объяснить данное решение?
Уважаемый Андрей Олегович!
В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю «травматология и ортопедия» утвержденным приказом Министерства здравоохранения РФ от 12.11.2012 №901н травматологический пункт создается для оказания неотложной медицинской помощи по профилю «травматология и ортопедия». Основными функциями травматологического пункта являются обеспечение диагностической и лечебной помощи больным с травмами и острыми заболеваниями костно-мышечной системы, обратившихся для оказания неотложной медицинской помощи.
Тарифным соглашением на 2016 год утвержден тариф неотложной медицинской помощи хирургического профиля, который используется при оказании неотложной медицинской помощи, оказанной взрослому и детскому населению врачом травматологом ортопедом.
Тарифы на медицинскую помощь, оказываемую в рамках территориальной программы ОМС, Территориальным фондом ОМС Брянской области сформированы в соответствии с действующими нормативными документами Минздрава РФ, Федерального фонда ОМС и доходной частью бюджета фонда.
Отдельная оплата оперативных вмешательств в амбулаторных условиях в соответствии с действующими нормативными документами Минздрава РФ и Федерального фонда ОМС не предусмотрена.
Отдельная оплата оперативных вмешательств на территории Брянской области была введена в мае 2013 года для снятия нагрузки объемов оперативных вмешательств 1 и 2 уровней со стационарной помощи и дневного стационара.
Мониторинг объемов медицинской помощи за период с 2013 по июнь 2016 года и анализ выполненных оперативных вмешательств показал неэффективность выделения дополнительных средств на оплату оперативных вмешательств в амбулаторных условиях.
В структуре оперативных вмешательств в амбулаторных условиях наибольший удельный вес приходится на хирургическую обработку ран, промывание верхнечелюстной пазухи носа, промывание лакун миндалин, удаление инородного тела из слухового аппарата.
В связи с чем, Комиссией по разработке территориальной программы ОМС от 22.06.2016 г. было принято решение об отмене оплаты оперативных вмешательств в амбулаторных условиях.
Обращаем Ваше внимание, что в состав тарифа врачебного посещения при оказании амбулаторно-поликлинической помощи включены расходы медицинских организаций на лечебно-диагностические и профилактические мероприятия, в том числе на оперативные вмешательства, включая анестезиологические пособия.
Начальник управления финансов и аудита
Воронцова Т.Н. тел.304-103
Уважаемая Валентина Ивановна!
Ваш участковый терапевт может выдать направление в любое удобное Вам лечебное учреждение г. Брянска, для лечения в дневном стационаре.
Начальник отдела защиты прав застрахованных граждан Панов М.Г.
Уважаемый Виктор Николаевич!
Тарифы на медицинскую помощь, оказываемую в рамках территориальной программы ОМС, Территориальным фондом ОМС Брянской области сформированы в соответствии с действующими нормативными документами Минздрава РФ, Федерального фонда ОМС и доходной частью бюджета фонда.
Отдельная оплата оперативных вмешательств в амбулаторных условиях в соответствии с действующими нормативными документами Минздрава РФ и Федерального фонда ОМС не предусмотрена.
Отдельная оплата оперативных вмешательств на территории Брянской области была введена в мае 2013 года для снятия нагрузки объемов оперативных вмешательств 1 и 2 уровней со стационарной помощи и дневного стационара.
Мониторинг объемов медицинской помощи за период с 2013 по июнь 2016 года и анализ выполненных оперативных вмешательств показал неэффективность выделения дополнительных средств на оплату оперативных вмешательств в амбулаторных условиях.
В структуре оперативных вмешательств в амбулаторных условиях наибольший удельный вес приходится на хирургическую обработку ран, промывание верхнечелюстной пазухи носа, промывание лакун миндалин, удаление инородного тела из слухового аппарата.
В связи с чем, Комиссией по разработке территориальной программы ОМС от 22.06.2016 г. было принято решение об отмене оплаты оперативных вмешательств в амбулаторных условиях.
Обращаем Ваше внимание, что в состав тарифа врачебного посещения при оказании амбулаторно-поликлинической помощи включены расходы медицинских организаций на лечебно-диагностические и профилактические мероприятия, в том числе на оперативные вмешательства, включая анестезиологические пособия.
Начальник управления финансов и аудита
Воронцова Т.Н. тел.304-103
Здравствуйте, какие документы для оплаты услуг ОМС, оказанных пациенту стационарно, предоставляют ЛПУ / МО в рамках одного пациента? Верно ли, что это счет, выписка из ЛПУ, реестр всех оказанных услуг за время лечения? И еще один вопрос: какие существуют основания доя СМО для проведения внеплановой проверки качества мед.услуг МО? Ответ прошу выслать на эл.почту.
Уважаемая Ксения!
В соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона №326 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования".
Приказом Федеральным фондом обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" при выявлении страховой медицинской организацией случаев летальных исходов, внутрибольничного инфицирования и осложнений заболеваний, первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей, а также при поступлении жалоб застрахованных лиц или их представителей, сроки назначения целевой (внеплановой) экспертизы качества медицинской помощи не ограничиваются датой предоставления счета на оплату, то есть в вышеуказанных случаях проведение целевой экспертизы качества медицинской помощи не зависит от временного интервала, прошедшего с момента предоставления счета на оплату.
Начальник отдела защиты прав
застрахованных граждан Панов М.Г.
Уважаемая Татьяна!
Для решения вашего вопроса, просим Вас обратиться в отдел лекарственного обеспечения департамента здравоохранения по адресу ул. Луначарского, 9.
Начальник отдела защиты прав застрахованных граждан Панов М.Г.
Здравствуйте, спасибо за ответ. И еще два вопроса: какой срок, нахождения в стационаре предусмотрен по КСГ №213? и второй вопрос в каком пункте, статье закона указаны критерии оформления перевода из одного лпу в другое лпу? Заранее спасибо.
Уважаемый Анатолий Федорович!
В соответствии со ст. 37. Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Ознакомиться с порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи Вы можете на официальном сайте министерства здравоохранения Российской Федерации в разделе "полезные ресурсы"-"стандарты медицинской помощи". Срок нахождения в стационаре определяется тяжестью заболевания. Перевод из медицинского учреждения осуществляется при невозможности оказания необходимого объема медицинской помощи, в которой нуждается пациент.
Начальник отдела экспертизы качества медицинской помощи Пилюскова И.Г.
Здравствуйте! Хочу задать вопрос по поводу выплаты подъемных в качестве 1 млн.? Что для этого надо? И в какие сроки его выплачивают? Спасибо!
Уважаемая Александра!
В 2016 году осуществляются единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам в возрасте до 50 лет, имеющим высшее образование, прибывшим в 2016 году на работу в сельский населенный пункт, либо рабочий поселок, либо поселок городского типа или переехавшим на работу в сельский населенный пункт, либо рабочий поселок, либо поселок городского типа из другого населенного пункта и заключившим с уполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации договор, в размере одного миллиона рублей на одного указанного медицинского работника.
Если Вы имеете право на получение единовременной компенсационной выплаты Вам необходимо обратится с заявлением в департамент здравоохранения Брянской области расположенного по адресу: г. Брянск, пер. Осоавиахима, д.3, корп.1 телефон 74-91-76.
Начальник отдела защиты прав застрахованных граждан Панов М.Г.
Здравствуйте!
На портале государственных медицинских услуг Брянской области, в личном кабинете мне пришло уведомление об оказании мне медицинских услуг за январь месяц на сумму 928,55 р. в ГАУЗ БРЯНСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ВРАЧЕБНО-ФИЗКУЛЬТУРНЫЙ ДИСПАНСЕР, однако ни в январе 2016 года, ни в другой период времени я в данное медицинское учреждение не обращалась. Прошу предоставить информацию — какие услуги были оказаны мне в январе в данном лечебном учреждении и на основании чего?
Уважаемая Марина!
На основании приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. N 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» на территории Брянской области осуществляется информирование застрахованных по ОМС лиц об оказанных им медицинских услугах и их стоимости.
Цель информирования – сформировать у граждан объективное представление о затратах на оказанную им медицинскую помощь в рамках программы обязательного медицинского страхования, сделать информацию об оказании медицинской помощи по полису ОМС прозрачной и доступной.
Если Вы выявили несоответствие полученной информации в «Личном кабинете» гражданина на региональном сервисе «napriem.info» и фактически не обращались в медицинскую организацию, предлагаем Вам написать заявление в ТФОМС Брянской области, по которому будет проведена проверка. Заявление просим направить на эл. адрес gge@tfomsbrk.ru . Форма заявления находится на сайте ТФОМС Брянской области в разделе «ГРАЖДАНАМ».
Начальник отдела защиты прав застрахованных Панов М.Г.
Уважаемый Анатолий Федорович!
Оплата специализированной помощи, предоставляемой в условиях круглосуточного стационара в МО Брянской области сферы ОМС, осуществляется по тарифам законченного случая лечения заболевания (Приложение № 19 к Тарифному соглашению), включенного в соответствующую клинико – статистическую группу (КСГ).
Ознакомиться с Тарифным соглашением Вы можете на корпоративном сайте ТФОМС в разделе «Положение о порядке оплаты».
Начальник отдела экспертизы качества медицинской помощи Пилюскова И.Г.
Прошу прокомментировать ответ «Отдельная оплата оперативных вмешательств на территории Брянской области была введена в мае 2013 года для снятия нагрузки объемов оперативных вмешательств 1 и 2 уровней со стационарной помощи и дневного стационара.
Мониторинг объемов медицинской помощи за период с 2013 по июнь 2016 года и анализ выполненных оперативных вмешательств показал неэффективность выделения дополнительных средств на оплату оперативных вмешательств в амбулаторных условиях.
В структуре оперативных вмешательств в амбулаторных условиях наибольший удельный вес приходится на хирургическую обработку ран, промывание верхнечелюстной пазухи носа, промывание лакун миндалин, удаление инородного тела из слухового аппарата.»
«Неэффективность выделения дополнительных средств» неэффективна ТФОМС или пациентам, которым выполняются большинство подобным хирургических вмешательств на амбулаторном уровне, без направления в стационар. Жители всего города (всех районов, в ночное и выходные дни, да чего там, и в будни тоже) обращаются в «травмпункт» ГАУЗ БГП№4, где им на месте оказывается данная помощь (ПХО ран, вправление вывихов, репозиция переломов) у каждого доктора наберется около сотни таких пациентов в месяц.
Мы считаем что, для снятия нагрузки со стационаров оплата оперативных вмешательств на амбулаторном уровне введена правильно, и этим способствует значительной разгрузки стационаров, от травма и заболеваний не нуждающихся в сложных оперативных вмешательств. А непродуманная отмена, может снизить доступность оказания такой помощи пациентам и увеличению нагрузки стационаров.