1 сентября 2015 года состоялось очередное заседание Комиссии по разработке территориальной программы ОМС. Провел заседание председатель Комиссии Маклашов А. И.
По уважительным причинам отсутствовали заместитель директора департамента здравоохранения Брянской области Крашенинникова Л. Е. и директор Брянского филиала ООО СК «Ингосстрах-М» Моисеенко С. А.
Все представленные членам Комиссии вопросы были предварительно обсуждены и согласованы на заседаниях рабочих групп Комиссии по разработке территориальной программы ОМС.
Комиссией приняты решения по следующим вопросам.
1. Утвержден коэффициент индексации в размере 1,12 к стоимости амбулаторной медицинской помощи, стационарной медицинской помощи и медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара (за исключением стоимости стоматологической медицинской помощи, отдельных медицинских услуг, оперативных вмешательств, выполняемых в амбулаторных условиях, диспансеризации и профилактических осмотров взрослого и детского населения, комплексной услуги Центра здоровья, медицинской помощи по видам и заболеваниям сверх базовой программы ОМС), представленной за отчетный период август 2015 г.
2. Выделены две подгруппы в КСГ60:
— КСГ60.1 «Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение без тромболитической терапии, проводилась коронарография» с коэффициентом относительной затратоемкости 3,85;
— КСГ 60.2 «Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение без тромболитической терапии, без проведения коронарографии» с коэффициентом относительной затратоемкости 1,7.
4. Утверждены тарифы оплаты медицинских услуг «Стернальная пункция с цитологическим исследованием костного мозга» и «Коронарография», объемы данных услуг и структура тарифа.
5. Уменьшен план на 2015 год по «Ангиографии» для ГАУЗ «Брянская областная больница №1» и план посещений по заболеванию для ГАУЗ «Брянский областной центр охраны здоровья семьи и репродукции».
6. Увеличен план стоматологической медицинской помощи на 2015 год для ГАУЗ «Брянская городская поликлиника №1» за счет уменьшения плана стоматологической медицинской помощи по НУЗ «Отделенческая больница на ст. Брянск-2 ОАО «РЖД».
7. Произведена корректировка объемов на 2015 год по высокотехнологичной медицинской помощи по ГАУЗ «Брянская областная больница №1» и ГАУЗ «Брянский областной центр охраны здоровья семьи и репродукции» в разрезе профилей и методов лечения.
8. Произведена корректировка на 2015 год плановых показателей дополнительных объемов и размера средств специализированной медицинской помощи по расчетам за медицинскую помощь, оказываемую застрахованным лицам за пределами территории субъекта РФ, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, исходя из объема поступления средств нормированного страхового запаса ФФОМС.
9. Переведена ГБУЗ «Брянская городская детская больница №2» по стационарной медицинской помощи из 4 подгруппы 2 уровня во 2 подгруппу 3 уровня.
10. Утверждены в новой редакции следующие Приложения к Тарифному соглашению на 2015 год:
— Приложение №7 «Регламент информационного взаимодействия»;
— Приложение №11» «Инструкция по организации и проведению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС на территории Брянской области»;
— Приложение №12 «Перечень нарушений обязательств медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафа по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи»;
— Приложение № 13 «Порядок возмещения финансовых затрат на оплату медицинской помощи, оказанной в связи с причинением вреда здоровью застрахованных в результате противоправных действий юридических и физических лиц».
Так же были рассмотрены обращения руководителей ГАУЗ «Брянская городская поликлиника №1», ГАУЗ «Брянская городская поликлиника №9», ГБУЗ «Новозыбковская ЦРБ», ГАУЗ «Брянская городская больница №2» по вопросам увеличения объемов и тарифов, по которым было принято решение «отказать».
Решение Комиссии по разработке территориальной программы ОМС отражено в Дополнительном соглашении № 6 к Тарифному соглашению в сфере ОМС на 2015 год, которое вступает в действие с 1 сентября т.г. (за исключением отдельных пунктов, вступающих в действие с 1 августа т.г.)
Данное Дополнительное соглашение и Приложения к нему в редакции от 01.09.2015 г. будут размещены на корпоративном сайте ТФОМС Брянской области.