Уведомление о включении СМО в реестр СМО, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Брянской области

 В соответствии с разделом 5 приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации  от 28 февраля 2011г. N 158н «Об утверждении правил обязательного медицинского страхования» (с последующими редакциями):

 страховая медицинская организация направляет уведомление в территориальный фонд до 1 сентября года, предшествующего году, в котором страховая медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, на бумажном носителе или в электронном виде. Уведомление на электронных носителях или путем передачи по телекоммуникационным каналам связи с соблюдением требований по технической защите конфиденциальной информации направляется через официальный сайт территориального фонда.

Подать уведомление об осуществлении страховой деятельности

 Уведомление должно содержать следующую информацию:

1) полное и сокращенное (при наличии) наименования страховой медицинской организации в соответствии с выпиской из ЕГРЮЛ;

2) полное и сокращенное (при наличии) наименования филиала (представительства) страховой медицинской организации в соответствии с выпиской из ЕГРЮЛ;

3) место нахождения и адрес страховой медицинской организации в соответствии с выпиской из ЕГРЮЛ;

4) место нахождения и адрес филиала (представительства) страховой медицинской организации в соответствии с выпиской из ЕГРЮЛ;

5) КПП (для филиалов (представительств) в соответствии со свидетельством о постановке на учет российской организации в налоговом органе по месту ее нахождения);

6) индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН) (для филиалов (представительств) в соответствии со свидетельством о постановке на учет российской организации в налоговом органе по месту ее нахождения);

7) государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица (ОГРН);

8) организационно-правовая форма страховой медицинской организации и код организационно-правовой формы (ОКОПФ) в соответствии с Уведомлением об идентификационных кодах по ОК ТЭИ;

9) фамилию, имя, отчество (при наличии), номер телефона, факс руководителя, адрес электронной почты;

10) фамилию, имя, отчество (при наличии), номер телефона, факс руководителя филиала (представительства), адрес электронной почты;

11) сведения о лицензии на осуществление страхования по виду деятельности — обязательное медицинское страхование (номер, дата выдачи, дата окончания действия);

12) численность застрахованных лиц в субъекте Российской Федерации на дату подачи уведомления;

13) сведения о возможности выполнения страховой медицинской организацией информационного сопровождения застрахованных лиц.

 Территориальный фонд проверяет представленное страховой медицинской организацией уведомление на наличие вышеперечисленных сведений.

 В случае направления уведомления в электронном виде страховая медицинская организация в течение семи рабочих дней с даты его направления представляет в территориальный фонд копии документов, заверенные подписью руководителя страховой медицинской организации и печатью страховой медицинской организации, подтверждающие вышеизложенные сведения. При представлении уведомления на бумажном носителе, одновременно представляются копии следующих документов:

1) выписка из ЕГРЮЛ;

2) свидетельство о постановке на учет в налоговом органе;

3) лицензия на осуществление страхования по виду деятельности — обязательное медицинское страхование;

4) для филиалов (представительств) доверенность на руководителя, положение о филиале (представительстве), свидетельство о постановке на учет в налоговом органе по месту нахождения обособленного подразделения.

5) одновременно представляется информация об адресе официального сайта страховой медицинской организации.

 В день получения документов, территориальный фонд осуществляет проверку их на соответствие сведениям, указанным в уведомлении, при установлении соответствия вносит данную страховую медицинскую организацию в реестр страховых медицинских организаций с присвоением реестрового номера и размещает данную информацию на своем официальном сайте в сети Интернет. Представитель страховой медицинской организации вправе присутствовать при проверке соответствия документов и сведений, указанных в уведомлении.

 Присвоенный страховой медицинской организации реестровый номер территориальный фонд, не позднее двух рабочих дней с даты присвоения, направляет на указанный в уведомлении страховой медицинской организации электронный адрес.

 При выявлении несоответствия сведений представленных в документах с информацией в уведомлении, страховой медицинской организации предлагается внести уточнения в уведомление.

 В случае изменения сведений о страховой медицинской организации, страховая медицинская организация в течение двух рабочих дней с даты этих изменений направляет в территориальный фонд в письменной форме новые сведения для актуализации реестра страховых медицинских организаций.

 Исключение страховой медицинской организации из реестра страховых медицинских организаций осуществляется в случаях приостановления либо прекращения действия лицензии, ликвидации страховой медицинской организации, по уведомлению о досрочном расторжении договора о финансовом обеспечении, непредставления документов в срок. 

 Уведомление о досрочном расторжении договора о финансовом обеспечении направляется страховой медицинской организацией в территориальный фонд за три месяца до даты расторжения договора о финансовом обеспечении.

 Исключение из реестра страховых медицинских организаций в случаях приостановления либо прекращения действия лицензии или ликвидации страховой медицинской организации осуществляется в день получения территориальным фондом сведений, подтверждающих данную информацию, или при непредставлении страховой медицинской организацией документов в срок.

 Исключение из реестра страховых медицинских организаций при направлении уведомления о досрочном расторжении договора о финансовом обеспечении осуществляется с даты, указанной в уведомлении.

 Директору __________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

 ____________________________________

  (наименование территориального фонда ОМС)

 от __________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя страховой медицинской организации (филиала)

УВЕДОМЛЕНИЕ

 об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования

Прошу включить _____________________________________________________

(наименование страховой медицинской организации)

в реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования ___________________________

(наименование субъекта Российской Федерации) 

Сведения о страховой медицинской организации для включения в реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

Копия лицензии прилагается.

С условиями деятельности в сфере обязательного медицинского страхования ознакомлен.

Руководитель страховой медицинской организации (филиала) 

____________________ __________________  ______________________

(подпись) (расшифровка подписи) (дата)

  Приложение № 6

  к Методическим указаниям ФОМС

 от №

 Директору __________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

 ____________________________________

  (наименование территориального фонда ОМС)

 от __________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя страховой медицинской организации (филиала)

УВЕДОМЛЕНИЕ

об исключении из реестра страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования _____________________________  (наименование субъекта Российской Федерации)

Прошу исключить ______________________________________________

  (наименование страховой медицинской организации (филиала)

из реестра страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования ______________

  (наименование субъекта Российской Федерации)

с  ________________

(число, месяц, год)

по причине ___________________________________________________________

_________________________________________________________________

Руководитель страховой медицинской организации (филиала) 

_______________________ _____________________

(подпись)   (расшифровка подписи)

 М.П.

___________________________

(дата заявления)